เมื่อเผชิญกับตลาดที่ตกต่ำในประเทศตะวันตก สล็อตแตกง่าย บริษัทอาหารข้ามชาติต่างตั้งเป้าไป ที่ แอฟริกา เอเชีย และละตินอเมริกาในฐานะผู้บริโภคอาหารบรรจุหีบห่อรายใหม่ ซึ่งอาจทำให้การแพร่ระบาดทั่วโลกของโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานแย่ลง รัฐบาลต่างโต้กลับปัจจัยเสี่ยงโรคอ้วน ซึ่งรวมถึงอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ สิงคโปร์ ซึ่งอาจมีผู้ป่วยโรคเบาหวานมากถึงหนึ่งล้านคนภายในปี 2593ปัจจุบันกำหนดให้ผู้ผลิตโซดาลดปริมาณน้ำตาล โรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับรูปแบบการใช้ชีวิตอื่นๆ ได้กลายเป็น ความท้าทายในระยะยาวที่“เงียบ” ซึ่งจะทำให้รัฐบาลต้องรับผิดชอบด้านการรักษาพยาบาลและสูญเสียประสิทธิภาพการทำงาน
แต่การปรับปรุงด้านสาธารณสุขนั้นต้องการมากกว่าการออกกฎหมายทีละน้อย รัฐบาลต้องส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตผ่านการศึกษาและปรับปรุงการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพ
ไม่ใช่โรค ‘รวยอย่างเดียว’
ทั่วเอเชีย ประชากรในชนบทที่เคยชินกับงานเกษตรกรรมกำลังอพยพไปยังเขตเมืองที่มีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งพวกเขาครอบครองงานภาคการผลิตหรือภาคบริการอยู่ประจำมากขึ้น เนื่องจากข้อจำกัดด้านเวลาและความพร้อมของอาหารแคลอรีสูงราคาไม่แพง ประชากรอพยพเหล่านี้จึงเปลี่ยนนิสัยการกินของพวกเขา การศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้ของผู้ใหญ่ 98,000 คนในจีนให้เหตุผลว่าการเชื่อมโยงโรคอ้วนกับความมั่งคั่งเท่านั้นเป็นเรื่องง่าย และการเปลี่ยนแปลงทางภูมิศาสตร์ใน “การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการ” ของจีนได้อธิบายความแตกต่างในด้านสาธารณสุข
น่าตกใจที่ ผู้ใหญ่ สองในห้าคนในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิกมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณการว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ใหญ่ที่เป็นเบาหวานทั่วโลกอาศัยอยู่ในเอเชีย
ค่าใช้จ่ายของโรคอ้วนในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิกอยู่ที่ประมาณ166,000 ล้านเหรียญสหรัฐต่อปี ในบรรดาประเทศในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้การสูญเสียสุขภาพและความสามารถในการผลิตจากโรคอ้วนสูงที่สุดในอินโดนีเซีย (2-4 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ) มาเลเซีย (1 ถึง 2 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ) และสิงคโปร์ (400 ล้านดอลลาร์สหรัฐ)
ในสองประเทศที่มีประชากรมากที่สุดในโลก ได้แก่ จีนและอินเดีย ภาวะทุพโภชนาการเป็นปัญหาที่น่ากังวลมานานแล้ว แต่โรคอ้วนกำลังเพิ่มสูงขึ้น จากการศึกษาของ New England Journal of Medicine ปี 2015ความชุกของโรคอ้วนในผู้ชายในอินเดียเพิ่มขึ้นเกือบสี่เท่าระหว่างปี 1980 ถึง 2015 สำหรับจีน ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนถึง 110 ล้านคน และอาจถึง 150 ล้านคนภายในปี 2040 ความชุกของโรคอ้วนเพิ่มขึ้น 15- ระหว่างปี 2523 ถึง 2558
ระหว่างปี 2548 ถึง 2558 การสูญเสียรายได้ประชาชาติ ประจำปี อันเนื่องมาจากโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นมากกว่าหกเท่าในอินเดียและเจ็ดเท่าในจีน สถิติสุขภาพเด็กชี้อนาคตที่เลวร้าย ในอินเดียหนึ่งในสี่ของเยาวชนในเมืองที่เข้าเรียนชั้นมัธยมต้นเป็นโรคอ้วน และ 66% ของเด็กมีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานในขณะที่จีนเป็นประเทศที่มีประชากรเด็กอ้วนมากที่สุดในโลก มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลต่อแนวโน้มนี้ รวมถึงการขาดพื้นที่เปิดโล่งสำหรับกิจกรรมทางกาย ความชอบในหมู่คนหนุ่มสาวสำหรับงานอดิเรกอยู่ประจำ เช่น การเล่นเกมคอมพิวเตอร์ และการให้ความสำคัญกับเวลาที่ใช้ในการเตรียมตัวสอบเข้ามหาวิทยาลัยมากขึ้น
ภาษีความอ้วน
มีหลายแบบอย่างที่รัฐบาลของเอเชียสามารถเผชิญกับโรคอ้วนได้ รัฐบาลในสหรัฐอเมริกาและยุโรปกำลังเรียกเก็บภาษีสำหรับน้ำอัดลมและเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล โดยผู้เสนอให้โต้แย้งว่าเครื่องดื่มดังกล่าวมีส่วนทำให้เกิดโรคอ้วนโดยการเพิ่มแคลอรี่ส่วนเกินโดยไม่ให้คุณค่าทางโภชนาการ รัฐบาลท้องถิ่นขนาดใหญ่ที่บังคับใช้ภาษีน้ำตาล ได้แก่ เคาน์ตี้คุก อิลลินอยส์ (ชิคาโก) และฟิลาเดลเฟีย ในขณะที่ซานฟรานซิสโกและซีแอตเทิลวางแผนที่จะใช้ภาษีที่คล้ายกันในปี 2561
เบิร์กลีย์ แคลิฟอร์เนีย ซึ่งเป็นเมืองที่มีผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้สูงและการศึกษาสูง เป็นเมืองแรกของอเมริกาที่บังคับใช้ภาษีเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลในเดือนพฤศจิกายน 2014 จากการศึกษาในวารสาร PLOS Medicine ยอดขายเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลในเบิร์กลีย์ลดลง 10%ในช่วง ปีแรกของการเก็บภาษีและสร้างรายได้ประมาณ 1.4 ล้านเหรียญสหรัฐ เมืองนี้นำรายได้ส่วนหนึ่งไปใช้ในโครงการโภชนาการเด็กและสุขภาพชุมชน แม้ว่าเบิร์กลีย์จะเป็นกรณีพิเศษ แต่จิตวิญญาณของแนวทางของเมือง ซึ่งรวมถึงการใช้รายได้อย่างชาญฉลาด สามารถเป็นแนวทางสำหรับเมืองต่างๆ ในเอเชียได้
แม้ว่าการบริโภคโซดาจะลดลงในประเทศตะวันตกที่พัฒนาแล้ว แต่ตลาดในเอเชียก็เติบโตอย่างรวดเร็ว
โซดาและอาหารอุตสาหกรรมบรรจุหีบห่ออื่นๆ ชะลอตัวในตะวันตกแต่เติบโตในเอเชีย flippinyank / Flickr , CC BY-SA
การต่อสู้น้ำตาล
มาเลเซียซึ่งกำลังเผชิญวิกฤตโรคอ้วนระดับประเทศกำลังศึกษาภาษีของเม็กซิโกสำหรับเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเป็นแบบจำลองสำหรับภาษีนี้ บรูไนเริ่มเก็บภาษีเครื่องดื่มผสมน้ำตาลในเดือนเมษายน 2560 และ วุฒิสภา ฟิลิปปินส์กำลังหารือเรื่องภาษีสรรพสามิตสำหรับเครื่องดื่มรสหวาน ในประเทศไทยมีการเรียกเก็บภาษีสำหรับเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลในเดือนกันยายน 2560 และจะเพิ่มขึ้นทีละน้อยในอีก 6 ปีข้างหน้า
รัฐบาลในเอเชียได้แสดงความเต็มใจที่จะเผชิญหน้ากับโรคอ้วนด้วยวิธีอื่น เมื่อเร็วๆ นี้อินเดียได้จัดทำการประเมินโรคอ้วนประจำปีสำหรับบุคลากรกองทัพทุกคน หลังจากการสำรวจพบว่าหนึ่งในสามมีน้ำหนักเกิน และกองทัพจีนกำลังแสดงความกังวลต่อสาธารณชนเกี่ยวกับการบริโภคน้ำตาลในหมู่ทหารเกณฑ์
รัฐมหาราษฏระทางตะวันตกของอินเดียสั่งห้ามสิ่งที่เรียกว่า “อาหารขยะ” ในโรงอาหารของโรงเรียนเนื่องจากกังวลเกี่ยวกับโรคอ้วนในเด็ก และ เร็วๆ นี้ ฮ่องกงจะเปิดตัวโครงการติดฉลากอาหารสำเร็จรูปในโรงเรียน
ความหมายของนโยบาย
แม้จะมีการยอมรับหรือการพิจารณาภาษีสำหรับเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลในหลาย ๆ เมืองทั่วโลก แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าภาษีดังกล่าวส่งผลกระทบในทางบวกต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพหรือไม่ มีสาเหตุหลายประการสำหรับการมองโลกในแง่ดี เช่นการศึกษาของธนาคารเพื่อการพัฒนาแห่งเอเชียพบว่าการเก็บภาษี 20% สำหรับเครื่องดื่มรสหวานที่เกี่ยวข้องกับการลดลง 3% ของน้ำหนักเกินและความชุกของโรคอ้วน โดยส่งผลกระทบมากที่สุดต่อชายหนุ่มในพื้นที่ชนบท
จากมุมมองของการวิจัยเชิงนโยบาย จำเป็นต้องมีการศึกษาระยะยาวเพื่อกำหนดผลกระทบต่อสุขภาพตลอดชีวิต และจำเป็นต้องมีการวิจัยข้ามกรณีเพื่อกำหนดความอ่อนไหวของการบริโภคต่อการเพิ่มขึ้นของอัตราภาษี การรวบรวมข้อมูลเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญ ตัวอย่างคือแผนที่โภชนาการของอินเดียซึ่งมีการเปรียบเทียบสถานะโดยรัฐกับตัวชี้วัดด้านสาธารณสุขที่หลากหลาย รวมถึงโรคอ้วน
ความกังวลอีกประการหนึ่งเกี่ยวกับภาษีน้ำตาลคือความเสมอภาคทางเศรษฐกิจและสังคม ภาษีอาหารราคาถูกและไม่ดีต่อสุขภาพสามารถส่งผลกระทบต่อประชากรที่มีรายได้น้อย ตัวอย่างเช่น ในปี 2011 เดนมาร์กได้ใช้”ภาษีไขมัน ” ที่ครอบคลุมผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่มีไขมันอิ่มตัว หลังจากผ่านไปเพียงปีเดียว ภาษีก็ถูกยกเลิก เช่นเดียวกับแผนภาษีน้ำตาล เนื่องจากความกังวลเรื่องภาระราคาสำหรับผู้บริโภค ความท้าทายอีกประการหนึ่งคือการควบคุมนโยบายที่จำกัด ผู้บริโภคอาจเปลี่ยนการบริโภคไปเป็นสินค้าที่ไม่ต้องเสียภาษีซึ่งมีน้ำตาลสูงหรือหาวิธีหลีกเลี่ยงภาษี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้บริโภคชาวเดนมาร์กจำนวนมากเพียงแค่ข้ามไปยังเยอรมนีเพื่อซื้อสินค้าราคาถูก
การมุ่งเน้นที่แคบในการแก้ปัญหาภาษีอย่างง่ายอาจให้คะแนนประเด็นทางการเมืองอย่างรวดเร็ว แต่มีความเสี่ยงที่จะก้าวกระโดดข้ามเป้าหมายด้านสาธารณสุขขั้นพื้นฐานและการพัฒนา ตัวอย่างเช่น เมืองในเอเชียหลายแห่งอาจไม่มีทางเลือกอื่นสำหรับเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล เนื่องจากน้ำประปาคุณภาพต่ำ การเก็บภาษีเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลจะต้องส่งเสริมการริเริ่มที่กว้างขึ้นซึ่งสร้างแรงจูงใจให้วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้น การศึกษาโรคอ้วนในอินเดียในปี 2559 ระบุว่านโยบายที่เกี่ยวข้องต้องพิจารณาปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรมที่เหมาะสมยิ่งมากกว่าแนวทาง “หนึ่งขนาดที่เหมาะกับทุกคน”
ตามตัวอย่างของ Berkeley รัฐบาลควรใช้รายได้จากภาษีโซดากับโปรแกรมโภชนาการและพลศึกษา และรวมข้อมูลเกี่ยวกับน้ำตาลในหลักสูตรของโรงเรียน แนวทางดังกล่าวควรพิจารณาถึงสภาพของท้องถิ่น ส่งเสริมการศึกษา และให้การเข้าถึงทางเลือกที่ดีต่อสุขภาพ นั่นเป็นพื้นฐานสำหรับการแก้ปัญหาที่ยั่งยืนสำหรับการแพร่ระบาดของโรคอ้วนในเอเชีย สล็อตแตกง่าย
